RESUMO As epidemias provocadas pelo vírus Chikungunya (CHIK) e Zika vírus (ZIKV) têm sido consideradas as ocorrências epidemiológicas mais importantes da América. O quadro clínico da infecção por CHIK caracteriza-se por febre alta, exantema, mialgia, cefaléia e artralgia. Além do quadro clínico típico, manifestações atípicas como complicações neurológicas foram relatadas: meningo-encefalite, mielorradiculopatia, mielorradiculite, mielite, mieloneuropatia, síndrome de Guillain-Barre (GBS), entre outras. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. Em relação aos sinais e sintomas da infecção pelo ZIKV, erupção cutânea (principalmente maculopapular), febre, artralgia, mialgia, cefaléia e conjuntivite são os mais comuns. Algumas epidemias que ocorreram recentemente na Polinésia Francesa e Brasil relataram condições mais severas, com envolvimento do sistema nervoso (GBS, mielite transversa, microcefalia e meningite). O tratamento para ZIKV e CHIK é sintomático, e o manejo das complicações neurológicas dependerá do tipo da afecção. Imunoglobulina venosa, plasmaférese, e pulsoterapia com corticosteróides são opções.

ABSTRACT The epidemics of Chikungunya virus (CHIKV) and Zika virus (ZIKV) infections have been considered the most important epidemiological occurrences in the Americas. The clinical picture of CHIKV infection is characterized by high fever, exanthema, myalgia, headaches, and arthralgia. Besides the typical clinical picture of CHIKV, atypical manifestations of neurological complications have been reported: meningo-encephalitis, meningoencephalo-myeloradiculitis, myeloradiculitis, myelitis, myeloneuropathy, Guillain-Barré syndrome and others. The diagnosis is based on clinical, epidemiological, and laboratory criteria. The most common symptoms of ZIKV infection are skin rash (mostly maculopapular), fever, arthralgia, myalgia, headache, and conjunctivitis. Some epidemics that have recently occurred in French Polynesia and Brazil, reported the most severe conditions, with involvement of the nervous system (Guillain-Barré syndrome, transverse myelitis, microcephaly and meningitis). The treatment for ZIKV and CHIKV infections are symptomatic and the management for neurological complications depends on the type of affliction. Intravenous immunoglobulin, plasmapheresis, and corticosteroid pulse therapy are options.

Embora as infecções virais sistêmicas sejam muito comuns, as infecções virais sintomáticas do parênquima cerebral são raras, mas potencialmente graves. Estima-se que a encefalite viral ocorra em 1,4 casos por 100.000 habitantes anualmente. A localização geográfica é um fator determinante a ser levado em consideração frente aos patógenos transmitidos por vetores. O diagnóstico clínico das encefalites virais pode ser um desafio para o clínico, visto que quase 70% dos casos de encefalite viral ficam sem a identificação do agente viral. Nesta revisão, as encefalites virais mais comuns serão discutidas, com interesse especial sobre os aspectos da ecologia, do diagnóstico e do seu manejo clínico.

While systemic viral infections are exceptionally common, symptomatic viral infections of the brain parenchyma itself are very rare, but a serious neurologic condition. It is estimated that viral encephalitis occurs at a rate of 1.4 cases per 100.000 inhabitants. Geography is a major determinant of encephalitis caused by vector-borne pathogens. A diagnosis of viral encephalitis could be a challenge to the clinician, since almost 70% of viral encephalitis cases are left without an etiologic agent identified. In this review, the most common viral encephalitis will be discussed, with focus on ecology, diagnosis, and clinical management.

Distúrbios neurocognitivos associados ao HIV (HAND) ainda são comuns em pacientes usando terapia antirretroviral de alta eficácia (HAART). Testes diagnósticos para detecção de HAND são necessários para diagnóstico e terapia precoces. Nossos objetivos foram validar em uma população brasileira a escala internacional de demência pelo HIV (IHDS), já utilizada em outros países, e avaliar se pode ser confiavelmente aplicada por um profissional não médico. Avaliamos 187 pacientes com uma extensa bateria neuropsicológica. IHDS foi ministrada duas vezes (por médico e não médico). HAND foi diagnosticada em 98 indivíduos (68 em uso de HAART). A IHDS teve sensibilidade de 55% e especificidade de 80%, com pouca concordância com os testes neuropsicológicos (k 0,355) e moderada a forte concordância entre observadores (coeficiente de correlação interclasse (ICC) 0,684). HAND ainda é prevalente nos dias atuais. IHDS é um instrumento rápido e fácil de ser aplicado, mas com baixa sensibilidade para detecção de déficit cognitivo outro que não demência.

HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) remain prevalent in highly active antiretroviral therapy (HAART) era. Tests to detect HAND are needed for early diagnosis and treatment. Validity of International HIV Dementia Scale (IHDS) has been determined in different countries. The aims of this study were validate IHDS in a Brazilian cohort of HIV-patients and verify if IHDS can be reliably administered by a non-clinician health professional. One hundred and eighty-seven (187) patients were submitted to a full neuropsychological assessment. IHDS was administered twice to each patient (by a non-clinician and by a neurologist). HAND was diagnosed in 98 individuals (68 on HAART). IHDS had sensitivity of 55% and specificity of 80%. IHDS had fair agreement with neuropsychological tests (k 0.355) and moderate-to-strong agreement between different evaluators (interclass correlation coefficient (ICC) 0.684). HAND is prevalent nowadays. IHDS is quick and easy to administer, but has marginal sensitivity for the detection of HIV cognitive impairment other than dementia.

OBJETIVO: A associação das anormalidades do septo interatrial - forame oval patente (FOP) e aneurisma de septo interatrial (ASA) - com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ainda é questão de incerteza para muitos autores. No entanto, vários estudo mostram que em pacientes jovens tais anormalidades podem estar relacionadas à gênese de eventos isquêmicos. Nosso objetivo é descrever a prevalência do FOP e ASA em uma coorte de pacientes jovens (< 55 anos) com AVCI e acompanhar estes pacientes após fechamento cirúrgico ou por prótese endovascular. MÉTODO: Em 21 meses de estudo, identificamos todos os pacientes com menos de 55 anos de idade admitidos em nosso hospital por AVCI. Consideramos AVCI como criptogenético quando não havia uma causa provável para AVCI. Todos os pacientes foram submetidos ao ecocardiograma transesofágico. O fechamento por prótese endovascular foi o procedimento oferecido àqueles com alguma anormalidade do septo interatrial. Os pacientes foram acompanhados mensalmente e submetidos a antiagregação plaquetária com AAS ou clopidogrel. RESULTADOS: Foram admitidos 32 pacientes jovens com AVCI. Após ampla investigação, 29 receberam o diagnóstico de AVCI criptogênico. Destes, 12 (12/29 - 41,3%) apresentaram alguma anormalidade do septo interatrial; sendo que em 7 havia a associação de FOP e ASA. Dez pacientes foram submetidos a fechamento endovascular percutâneo e 2 foram submetidos a fechamento cirúrgico. Até o momento, nenhum paciente relatou recorrência do evento isquêmico e 2 pacientes relataram melhora das crises de enxaqueca (14 meses de seguimento). CONCLUSÃO: Nossa pequena série de casos está de acordo com outros estudos e sugere uma possível relação entre anormalidades do septo interatrial e AVCI em pacientes jovens. Maiores estudos são necessários para comprovar esta associação e para definir a melhor conduta terapêutica.

OBJECTIVE: Although its role is a matter of debate, some studies described a higher prevalence of patent foramen ovale (PFO) and atrial septal aneurysm (ASA) in young stroke patients, with higher risk with PFO / ASA association (OR 4.96). The aim of this study was determine the prevalence of PFO and ASA in a cohort of cryptogenic ischemic stroke (IS) patients younger than 55 years and to follow-up after surgical or percutaneous endovascular closure (PEC). METHOD: In 21 months we identified all patients less than 55 years old with IS who were admitted to our hospital. Cryptogenic IS was considered if there is not an identifiably cause to cerebral ischemia. Transesophageal echocardiography (TEE) was performed in all patients. After interatrial septal abnormalities diagnosis, percutaneous device closure was offered to all. Patients were followed monthly and keeped with oral AAS or Clopidogrel. RESULTS: We identified 189 patients with IS and 32 were less than 55 years old (16.9%). In 29 the IS was cryptogenic. TEE was performed in all patients and some form of interatrial septal abnormality was identified in 12 (12/29 - 41.3%); 5 had a PFO and in 7 there was PFO plus ASA. Ten patients were submitted to PEC and 2 were submitted to surgical closure. In mid-term follow-up (28 months) no ischemic events occurred and 2 patients related disappearance of migraine symptoms. CONCLUSION: Our small series description is in accordance with other studies and suggests a possible relation between interatrial septal abnormalities and IS in a cohort of young patient.

A injeção de polimetilmetacrilato (PMMA) é prática difundida na medicina estética como medida rejuvenecedora. No entanto, a injeção facial do PMMA carreia sérios riscos, especialmente se realizada na região glabelar. Descrevemos o caso de uma mulher que imediatamente após injeção glabelar de PMMA apresentou amaurose e oftalmoplegia total, revendo ainda a literatura pertinente.

Microspheres of polymethyl-methacrylate (PMMA) are exciting new soft-tissue fillers that are becoming increasing popular for facial rejuvenation. Some reports of side effects of this procedure are basically in respect to dermal reaction, with late-onset granulomatous lesion with giant cells and vacuoles. We report blindness and total ophthalmoplegia after PMMA injection into glabellar area in a healthy woman and review the literature.